南昌二中2014年田径体育特长生报名表

姓  名

性  别

出生年月

二

寸

免

冠

照

身高（cm）

体重(kg)

政治面貌

项  目

专  项

等级

身份证号

所在学校

邮编

电话

家庭住址

邮编

手机

固定电话

文化基础

所在学校性质

学习成绩

普  通

重  点

体  校

班级排名

年级排名

比

赛

获

奖

情

况

比  赛  名  称

成  绩

所在学校推荐意见

班主任签名：               学校或单位盖章：

诚 信 承 诺

            我郑重承诺：本人保证所提供的个人信息及申请材料真实、准确、有效，并自愿承担
      因个人信息及申请材料不真实，不准确所造成的后果。         

                        本人签字

                                            填写日期：   年    月    日